孙思邈在大医精诚中说；读方三年，便谓天下无病不可治；治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！在临症中每当想到孙真人的精辟论述时不由得肃然起敬，深感自己读书太少，内力不足，尤其对一下疑难杂症束手无策时更是感悟颇深。 自己在刚接住临床时豪情满怀，信心十足，有不久的将来就要成为一名名医的感觉，但久而久之这种心情就随之灰飞烟灭了，因为中医学是一门实践性很强的经验医学，书本上的知识只是给你提供一个大概的轮廓，临症中病人不会照着原书本上的论述生病，更不会象中医人士常说的男人多用四君子汤，妇女多用四物汤；掌握了外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪之说就会在临证中游刃自如，其实不然。以下是自己在多年临床经验中的一点心得体会，今发在吧内或许对一些初学或临床经验不足的吧友有所帮助，如有不妥之处望吧内同行斧正。如果有些高人嗤之以鼻的话，只当我讲个故事说个笑话活跃下吧内气氛而已，也算是我学写小学作文练练手，不必当真。初次坐诊我和一名资深的刘姓老中医在一个科室，因为年轻只要刘大夫在基本上没几个叫我看的病人。有一天刘大夫因为家里有事请了几天假，早晨刚上班有一个六十多岁的妇女走到诊室门前突然呕吐起来，吐后捂着胃脘部趴在台阶上，看样子十分痛苦，我出于同情心出门搀扶起来让她坐在科室的椅子上，停了一会她问我xx大夫怎么还没上班，我说他家里有事请假了，她说那你给我看看，我诊脉后，左脉关部濡，沉细，略显数。又大概问了问症状，就认为病在脾胃，因为脉沉为病在里，濡细为脾胃弱，数脉可能与吐后用力血流加速而致。方用小建中汤加半夏，木香，砂仁，乌药。  病人走后我感到此方治疗脾胃虚寒肯定效果不错，说不定见效后继续叫我治疗，谁知第三天这名妇女又来看病时，进门后装着没看到我一样直接做到刘大夫跟前说，前连天你没在我叫这个大夫看了看，刘大夫说实际谁看都是一样。刘大夫在诊断病情后问道，药吃后现在感到怎么样，好像有点效果，痛的轻了，但其他症状减轻不大。此时的我自尊心受到了极大的伤害，感到很没面子。当病人走后刘大夫问我你前天开的什么方子，我说按脾胃虚寒用的是小建中汤加减，我紧接着问道你今天开的什么方子；病在脾胃不错，但你没仔细问，病人还有腹中雷鸣，大便不调，我认为是肠胃不和的心下痞证，用的是生姜泻心汤加减。此时我内心感到我开的方药效果不理想，你用生姜泻心汤效果也好不到哪去。谁知两天后病人复诊时告知两剂药的效果好得很，呕吐止了，胃不痛了，就连大便也好多了。听到此话我是一头露水，自信的心情一下子跑到了九霄云外。 某天一妇女找刘大夫说她母亲年事已高，突然左半身活动受限希望刘大夫去看看，刘大夫说可能是中风了，我忙实在去不了，不如叫周代夫去看看，我一听当时心中一喜，因为我病人不多随便翻书看看解闷，正好看的是中风讲解，书中精辟的论述我也想一试身手。 辨证；气血虚弱，络脉淤阻。病人是一位六十多岁农村妇女，中等身材，偏瘦，左臂，腿无力，脚抬不起，面色晄白，自诉；平时就有气短，疲乏，头晕心慌，心悸，从昨天开始出现左半身不遂，问其大便偏干，小便少。望舌苔薄白，诊脉沉细，弱。 治法；补益气血，消淤通络。 方药，补中益气汤合补阳还五汤加减。 处方，黄芪40克，人参12克，白术20克，升麻10克，柴胡8克，陈皮15克，当归20克，川芎10克，赤芍6克，桃仁10克，红花6克，僵蚕12克，全蝎12克，甘草6克。三剂，一日一剂，水煎服。  三剂药服完后，患者家属来告知，效果特别的好，服一剂就见效，三剂服完后病人就能下地走路，现在除腿脚无力外，气短，心悸心慌都有所减轻。同时要求原方再服几剂，原方活血药减量，5剂。 几天后病人家属专程来告知，现在病人能吃能喝，睡觉也香，完全和好人一样，并表示特别感谢。 中风的病因不外虚，火，凤，痰，淤，血。临床上主要分，在经在络，入藏入府。西医称之为脑血管意外，主要有；脑暂短缺血，脑血栓形成，脑栓塞，蛛网么下腔出血等。其中脑暂短缺血最好治疗，如果症状较轻，能不药而自行恢复，其他几项治疗起来就比较棘手。我遇上的正好是脑暂短缺血型，所以见效特快，这与我刚看到的中风讲解透彻有关，活学活用加之上天的眷顾，也是我运气好遇上个轻型好治的，并不是自己医术有多高超。 随着时间的推移经验的增长病人也逐渐的增多了，结束了坐冷板凳的时代，但日常接住的大多是一些常见病和多发病，如果遇到一些疑难杂症靠书本上的一点知识就感到力不从心了。一日本地一乡医找我看病，自诉满身长红色小疙瘩已一年多了，多数情况下痒，有时也痛，并伴有腿各关节痛疼，自己中西药吃了无数，同时也翻阅了有关书籍及杂志，服药后时好时坏效果不佳，这几天病情有加重趋势，有倦怠乏力，脚足心发热，身上有低烧的感觉。实在是没办法看我有没有好的方法。观其满身疙瘩直径约一厘米左右，色红，分布不均匀，舌质暗红，苔薄黄。诊其脉，玄，细数。看后我认为可能是血虚，血热有淤，但要开个成熟的药方心里确实没底，如若不开药又怕此人笑话，毕竟人家也是医生，想到此就按常规以对症治疗，遵其，有其证便有其药，方药如下； 当归15克，白芍24克，生地30克，赤芍15克，败酱草30克，公英24克，丹皮24克，连翘24克，红花6克，甘草10克。三剂。 第四天这名乡医又来复诊，说三剂药服后阴烧烦躁有点减轻，其他好像不感觉减轻。不过这病一年多了，皮肤病本身就是种顽症看是不是照原方继续服用，有了昨晚的看书心里有底，就说这种病正名叫结节性红斑，治疗正确的话也得个过程应该再加几种药。二方；原方加丹参15克，土贝母12克，夏菇草15克，紫草15克，黄柏15克，5剂。因为此人也是个医生，加之我对此病心里也没底，所以晚上我详细翻阅有关这方面的书籍，其中赵炳南对此病论述比较详细，才知道此病为【结节性红斑】我开的处方大致不错，但也有不足之处。 以后随着病情的减轻有所变化，但总体上变化不是太大； 一共服了多少剂； 差不多三十几剂。真是谢谢你了。 这不是我的功劳，一是你症状减轻后能坚持服药，二是你也懂医，后期药物及剂量的加减变化也很重要，我只是给你指了条路。 周大夫你谦虚了，没有你指的这条路，我不知道还要受多少罪。 以后这名乡医凡是遇到比较棘手的病人差不多都是介绍到我处诊治 人们常说乡镇级医院是麻雀虽小五脏俱全，医生就好像是个清凉油，每种病都能治，每种病又都不精通。虽然分科很明，但大多数中医也开西药，【基本上占处方的三分之一】西医少数人也懂点中医，时不时也开中药方子，【都是些经验和协定方】因为有些经常找你看病的老病号，老熟人，即有些轻一点的病吃中药怕麻烦要求吃西药，你也得用西药，所以中医和西医知识你都要懂得点，只有什么样的病都能治，都能见点效果，这样才深受大多数病人的欢迎。 外用药；麻黄15克，白芥子30克，韭菜子30克，生川乌10克，制乳香15克，制没药15克，桂枝15克，姜黄15克，高良姜15克，细辛6克，毕波15克，冰片10克。以上共为细末用凡士林调成软膏敷患处。 病人服完三剂药及外敷后症状有所减轻，二方；上方茯苓增至30克，泽泻20克，加生白术24克，威灵仙15克。以后随着病情的减轻，药物及剂量时有增减变化，病人共服十多剂加之外敷后基本痊愈而停药，随访半年无复发。 某日一中年妇女坐下后抹起左腿裤问道，周大夫你看我这是什么病，我一看左脚髁关节肿的很厉害，当时我也说不上是什么病，就问到这病多么长时间了， 三个多月了 吃药了没有 吃了，才开始吃西药，效果不好，后又找外科，说是关节囊积水，药也吃了后又用针管抽水，抽后肿消了，但停几天就又肿起来了， 吃中药了没有， 吃了十多付也是时好时坏，没办法最后到市医院骨科看也是吃西药抽水，效果是不错，但就是不能根除，三个多月来，病痛折磨的我好苦，有时严重时走路都很困难，看你能不能给想个好办法。  |
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