| 这些天略微得了点空，来医书网逛了逛。贴吧的氛围还是那么业余。首页上有拍舌头求问诊的，有发广告宣传自己疗效的，也有对中医的现状及前景感到极其悲观的，更甚者有指责中医不科学的。对这类现象，我不想说什么，因为网络是一个可自由发表观点的场所网友们也不过是行使自己的权利罢了。其他人在贴吧里怎么样我不管，不过作为一个自中医药大学毕业出来的中医人，我还是希望能够在中医吧讲一些干货。良好的学术氛围是靠无数个“匹夫”撑起来的，正如一句老话：“天下兴亡，匹夫有责”。 所以今天，我打算跟大家聊一聊那些中医脉诊的事儿，有神话，更有写实。  所以大家看看，中医脉诊的神话，其实每时每刻都正在生活当中上演。从现在的楼主看来，这并不是什么稀罕事，也不是什么神话故事。不是没有，而是你缘分未到，没看到过！而只要努力，你自己就可以成为那个古老的神话！ 其实这次问诊，是不符合我们在医院问病史的规范的。当时问她哪里不舒服，她也没说有意义的，就说“想请你帮我看看现在体质怎么样”。这是一个主观非恶意的隐瞒病史，是一个甚至连主诉都隐瞒的极端状况。也许是患者本人也想考考我中医的素养吧，而面对这么一份变态的“考卷”，我成功挖出了患者的主诉，也算是不辱使命了地交了一份“答卷”。 今天在夜班，收了个新病人，主诉腹部疼痛10天，伴饮食不下，恶心呕吐。号到了一个不全性肠梗阻的脉。现在反过来给病人做了肠鸣音的听诊，以及腹部立位X片。片子的结果确实支持我的猜想，然后给开了中药灌肠通便。 其实我还是个青年中医师，临床经验也是有限。但，中医传承下来的脉诊几乎时时刻刻都能给我带来意外的惊喜。病人觉得很神奇，其实更加叹服于中医脉诊的魅力的，是我！仰之弥高，钻之弥坚，应该就是这种感觉吧！  这个月轮到了神内科。昨天查房，趁着上级医生在长舌的功夫号了一个病人的脉，提示右侧头颅有新鲜的占位性病变。楼上是磁共振报告。因为昨天新收了个脑梗死的重病人，今天上午回医院看了一下。写了个病程，现在回家了。 这个病人是昨天凌晨急性起病，被家人发现的时候嗜睡，能被叫醒，对外界刺激有反应，但呼之不应，无法交流。右侧偏瘫，肌力0级，左侧肌力4级。 其实脑梗死患者的脉象非常典型。比如这个患者是左侧脑梗死，那么会显示左寸局部沉脉，右侧关尺相应部位沉脉。同时，我们辨证，也需要结合整体脉象。整体脉象滑浊，舌黄腻，提示痰蒙清窍。 据说当脉诊的水平进步到一定程度，可以感应到更细微的变化。比如楼主我尚年轻，只能感应到病变部位。再厉害的，能感应到结节、囊肿、结石、肿瘤等病变性质；更厉害的，能感应到病变大小；再厉害的，连病变在哪条血管都能感应出来。有人问，凭脉象能验孕吗？当然能。连小到几厘米，甚至几毫米的占位性病变都能号出来，胎儿这么大，怎么能号不出来？只是此方法受到胎儿大小限制，若胎儿太小，也是很难搞的。在这方面，我们目前的HCG指标更加敏感，一个月就能让指标翻到2000以上。而中医脉诊的优势，在于基层诊断，以及节省实验室检查的物料，各有意义。做中医是孤独的。因为作为中医若能做得好，自己就是个移动CT+B超+磁共振。即便是开检查，也只是为了验证自己手底下的感觉。至少对外界的检查没这么依赖。所以中医孤独。毕竟不能带着检验科、影像科同志吃肉啊！赚不了钱！如果不能提高挂号费，那么这个技能在世界上完全没有存在的意义了！毕竟与辅助科室合作，可以省去不必要的体格检查，提高看病速度，多看点病人，更赚钱，也能照顾到更多病患！ 脑梗死，是各种原因导致的脑部血液供应障碍，导致局部缺血，缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的现象。根据病机可分为三型：脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性梗死。脑栓塞是因为体内的栓子突然脱落堵塞在脑血管内，所以疾病不可预测；腔隙性梗死基本上每个老年人都有，且一般预后良好，不做讨论。 这里重点讨论脑血栓形成。它的起病是因为脑血管粥样硬化，导致斑块形成，逐渐堵塞血管所致。这里有一个血栓形成的过程。所以它完全可以做到早期诊断！如果在医院做脑血管造影，不仅要打造影剂，而且要吃射线，又要花几千块钱。而脉诊则极大弥补了这个缺陷，使得更多人能够在缺乏辅助检查的基层做到早期诊断并治疗。那就是救回了一条命！ 在科技发达的现在，我们需要吸收那些好的手段。但作为中医，我们也不能就这么被同化了。“君子和而不同”，是之谓也。 我的贴子有一个规矩：问病的病友请移步医院。而有网友戏谑：“医生也请移步医院。” 老吧主战胜痛苦曾经提到，“中医吧本身就是患者多于医生的，我们管理这个吧，就是要服务更多患者，所以不限制问病贴。” 我不知道他是否有思考过，服务患者，靠的是谁？是医生！若医生不来混中医吧，这么多舌头有谁会来看？我想只有骗子和半吊子了。因此他的说法，是本末倒置的。而楼主也有一点小想法：若是能让中医吧充满学术气息，那么医生也愿意来这里放松——医生多了，才会有人为病友提供咨询。才能形成双赢的局面。我希望各位病友，以及本吧的管理员们，希望你们意识到：医生才是医疗的主体。毛之不存，皮将焉附？没有医生，就没有医疗。剩下的只有半懂不懂的半吊子或莆田系骗子。所以，请务必将医生的尊严放在第一位。  其实，我发这个贴子，本意是让大家知道，号脉知病，它并不是一个看不见摸不着的神话。我这么一个中医小后生都能初步掌握这个技能，这就是证明。病变在脉象上的体现，虽然很不起眼，但它是客观存在的。所以脉诊是科学。只不过它很难被认识到而已。同时，不管别人承认与否，这种现象在自然界客观存在。“不生不灭，不垢不净”，是之谓也。 今天入院一个“右侧手足麻一月余”的病人。该病人一般情况良好，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头痛。专科检查：神志清，对答切题，瞳孔大小对称，对光反射存在，动眼灵活，张口、咬合、闭目、示齿良好，额纹存在。双耳听力良好，伸舌略偏右，双侧感觉对称，双侧肌力V级，肌张力正常，腱反射正常，双侧Babinski征（+），共济运动协调，深浅感觉正常。 在神经内科专科检查过后上脉诊，印象：总体右手沉脉，局部右寸关尺部大脉（考虑颈部淋巴结占位）；总体左手平脉，局部左寸顶部尺侧小豆状脉晕。我的猜想是患者左侧头颅部瘤状占位。 目前患者正在完善入院检查，等影像检查结果出来后，我会公布结果，与大家分享的。 这次的案例，没有诊断，没有辅助检查，只有简单的体格检查和脉诊。楼主也算是豪赌一回！ 磁共振结果出来了。虽然病变性质没有说对，但确实是由于急性脑梗死导致的右侧寸口相应部位脉晕。 不得不说，赌脉这种事，太刺激了。这次，我号对了病变部位，没号对病变性质。说明我手底下的感觉尚待精研。本贴长期更新，楼主马上要从神经内科出科，我会不定时和大家分享号脉的经验。 目前有网友开始怀疑楼主是不是在吹牛。楼主可以负责任地说，我是诚心和各位网友交流的！不然楼主为什么和大家赌脉，还把磁共振的报告拿出来和大家看？ 同时，有网友提出，希望楼主能把详细理论说出来大家学习学习。 楼主是个为人谨慎的中医师。中医博大精深，就是其中的脉学，楼主都尚且参研了本科五年才刚有些眉目，目前逐渐得心应手。由于贴吧里网友的中医水准参差不齐，我不能保证所有网友都能理解，也不能保证会不会有人学个半懂不懂拿去忽悠人。因此，楼主就不在贴子里和大家分享理论了，只跟大家聊聊临床应用的实例。 如果有网友想深入学习，可以和楼主私聊。楼主会视来者的水平，对其给出合理建议的。子曰：“有朋自远方来，不亦乐乎？”楼主在这里声明：不收费！只接受严肃的学术交流！ |
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