《素问”著至教论》要求学习中医要具有经天纬地的本领，才能成为一个合格的中医

《素问”著至教论》要求学习中医的人，必上知天文，下知地理，中通人事。意思就是说学习中医要具有经天纬地的本领，在学好中医专业的同时，还要学习政治，经济，军事，人文，哲学，农业，教育这些庞大的社会知识，才能成为一个合格的中医。

首先讲一个故事，清末民初的叶天士出名以后，名声大振，说他什么病都会看。一年秋天，一个患者慕名而去，等待前面的患者都走了，然后说：叶先生听说你什么病都会看，我有一个穷病不知道你能不能治疗？叶天士不假思索地说：会治疗。打发仆人去后院把那几十斤油橄榄种子取出来，交给这个患者说：你把这些种子带回去，把土地翻修平整，到明年春天把他全部撒到地理，等待苗子出来三寸多高的时候来告诉我。这个患者带上种子就回去了。

等到第二年春天油橄榄苗子已经成熟，这时他去告诉了叶天士，叶天士说：从明天起，凡是有钱人找我看病的，通通地让他们来买你的这种油橄榄苗做药引子，一苗一个钱币，一次最少让他买六苗，你把几亩地的苗子卖完了，把你的穷病就治好了。通过几个月卖完后，清点了一下，感觉到是他辛苦劳动几十年就难以获得的钱财。然后去卖了贵重礼品感谢了叶天士。这个故事说明了什么问题？说明你只死记硬背几本医书成就不了名医或者说大医。

冰冻三尺非一日之寒。唐代孙思邈在《千金要方》的序言中说：欲为一代大医，诸子百家，星相，占仆，面相互都得学习，医生这个行业是面对庞大人群的，这些庞大的社会知识不是一天两天就能装到脑海里的。庞大的社会是由庞大的人群组成的，庞大的人群由错综复杂和形形色色的人组成。所以产生了形形色色的学问。从人性上来说，人有先天聪明和后天学习而聪明的，有具备学习条件的和不具备学习条件的，有努力学习依然是愚蠢的，有没有读到多少书就聪明的，有没有通过学习就通达事理的。这些人生了相同的病，要使用不同的接诊方法和不同的治疗方药。通过面相上来说，还可以判断你给这个人开的药出去几天能产生疗效？举个例子，都是肝郁气结，你观察这个患者走路姿势大方，扬眉吐气，心胸开朗，谈吐利索，你可以知道他家境宽畅，偶有心疾，你给他开个疏肝解郁，理气健脾的中药，他很快就能好。若是一个到科室来走路束手束脚，愁眉苦脸，多疑善感的患者，这种患者一看一目了然，不是久病未遇良医便是家境困难，事业不顺又生病，这样的患者不宜首先就选择给他开药，而是首先要进行心理开导，把他的心结解决了再开药，不然你给他开的药再正确也不会受到好的疗效，因为他的气血郁阻久了，心肺肝脾都受到了伤害，吃药不如语言疏导来的快，产生的作用大。需要讲那些道理，要因人，因事而异。古人说秀才学医，如笼里捉鸡。意思就是说，学医的人要有文化。没有文化的人学不好中医。特别是现在的社会，随着人们的文化水平提高，医学知识也常看常学习，不像过去看病，低文化都可以学，没有读过书的人都可以学，老师教你说肚子胀开个大承气汤，消了就消了，不消了就找不到原因了，旧病不好，原病交还，这是我10多岁时亲眼目睹。《 医宗金鉴 序言 》中说：书不熟则理不明，理不明则事不精。现在的患者，往往就是到大医院先去检查，那样化验单，这样报关单一大堆，要让你看个遍，你走马观花一下，患者还说你对他的病不负责，不仔细，对她敷衍了事，所以，不但要学好中医医理，还要掌握一定的西医知识。你的知识还要不断地更新。

孙思邈还说：学医三年，便为天下无病可治，治病三年，天下无方可使。是 什么意思？就是说按照书本上说的，学习了三年医书，自己感觉天下的病没有我不能治疗好的，当你进行临床时，很多疾病不是按照书本上原原本本发生的，你在治疗时选择那个方也不对，这个方也不对，感觉到了无方可使的困怀，因此，你还得继续学习。我在80年代初，每个朝代公认的中医代表著作基本备齐，中医大学教材23册是第一版，而且还订阅了17个省的中医杂志，另外还订阅了《演讲与口才》，《自然杂志》，《中国专利》，《发明与专利》，《医学与哲学》。在《演讲与口才》杂志中，一篇文章：医生如何对患者表达病情？讲了一个故事说，上海某医院才去了一个医学实习生，接诊了一个青年患者，这个患者大步流星地去了医院，上了检查床，而下床却是两个医护人员抬下来的，是怎么回事？原来这个患者因为感冒，咽喉有点不舒服，这个实习生检查完毕后说：哎呀！你怎么不早一点来检查治疗？严重到现在这个程度，你是咽喉癌！患者当即精神崩溃，心理防线垮踏，一蹶不振。这个故事说明了什么？说明医生的语言修炼非常重要！你与患者在交流沟通的过程中，你的语言就直接暗示患者是产生疗效还是加重病情。

种地的农民就常说：做到老，学到老，还有三分没学到。我相信很多同行都有这种感觉，医书读了很多，临床常有没有见过的病症。80年代的中医杂志上介绍了一则蒲辅周医案，说广东省某县一个男性人大代表，到北京开会，久闻蒲辅周大名，那时蒲辅周已经是中央保健局的医生了，一般人难以接触到，通过大会筹备组联系，开完会得以见到。他是一个什么样的身体状况？在20年前开始，每一个月排一次大便，一日三餐，肚子还不胀，害怕以后生大的毛病，因此特来拜访老先生，蒲辅周是什么水平的中医？诸子百家样样精通的人。1955年，周总理到成都军区召开军事会议，会议期间严重感冒，西医连续治疗快一周了，病情不减，急了四川省委书记谢富治，谢富治给总理建议找中医看，因此推荐了当时43岁的蒲辅周。蒲辅周去号了一下脉，看了一下舌苔，把额头摸了一把，过去给开了个原方桂枝汤，服了三次就好了。以后成立北京中医研究院，周总理首先就提议由蒲辅周来选拔人才，就是今天的中国中医研究院。最后蒲辅周说，他读遍古今中医书籍也没有见到这种医案记载。因此他作了医案存疑。

我在前15年也遇到过一个12岁女童，母亲发现就是选择在县医院检查治疗，不想让当地人知道，三个月后又市医院检查治疗，具自己说，钱已经花了1,5万元，病情还是外孙打灯笼————照舅（旧）。由于在农村，钱花的多了治疗的时间又长又没有治好病，心理就着急了，一次上街在返回的路上碰到本村的刘姓老太太，说起女儿的病不好开口，刘老太太说，人吃五谷生百病，有什么不好说的。她说，我这个女儿得了一个不好的毛病，那些看了一辈子的病的大夫都没见过。她解大便时，小便来血，解小便时大便来血，就这么个毛病，她又不是月经初潮，把人焦急的没办法了，刘老太也没有听说过这种病，最后刘老太说，我得胃病长达17年，到处治不好，到街上找到某某大夫治好了快5年没有复发，去上街去找他试一下。第三天早晨来，病情如前述。号了一下脉搏，两尺脉细数，完整的听完了她的叙述，我也是一脸茫然，从生理解剖学上分析，她的这种出血循环也不符合疾病的成因，怎么办？不管他三七二十一，就按中医肾司二便主开阖的理论，问了一下出血的颜色是红，在结合明朝唐云川《血证论》中说的血与热则沸腾。滋阴降火止血，方选知柏地黄汤加旱莲草，白茅根，仙鹤草，地榆三剂水煎服。第六来说，三剂中药喝到第二副就没有血迹了，效不更方，继续三副。第10天来反映，大小便完全正常了，没有再出过血。当时的药5元左右一副，让她停药10天看还发不发。过了一个多月她才带上女孩上街来，到诊所就说，在医院花了一万多元没有看好，在你这才花了30几块钱就好了，她爸爸在广州打工，让我给你买两条烟送两千元感谢你，我收了烟及500元钱。到现在10多年了虽然治好了这个病，但是对这个病的机理一直不能阐幽发微，疑怀不解。这个故事再次说明医生需要终生学习。谦虚使人进步，骄傲使人落后。